diyabet türleri

Diabetes mellitus, hormonal arka planda patolojik değişiklikler ve metabolik başarısızlıklarla ilişkili bir endokrin sistem hastalığıdır.

Bugüne kadar, hastalık eradikasyona uygun değildir (tam eliminasyon). Vücuttaki yıkıcı süreç ilaçlar ve diyet tedavisi ile yavaşlatılabilir, ancak onu durdurmak ve ters yönde başlatmak imkansızdır.

Diabetes mellitus (DM) türleri Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanmıştır ve tıp dünyasında temel farklılıklar göstermemektedir. Diabetes mellitusun hiçbir türü bulaşıcı bir hastalık değildir.

Diabetes mellitus çeşitli tiplerde olabileceği gibi farklı tiplerde de olabilir. Her tür ve tip için tedavi farklı olduğundan, hastalığın hangi özel varyantının ortaya çıktığını bilmek gerekir.

patolojinin tiplendirilmesi

Bir ana semptomla birleştirilen birkaç hastalık türü vardır - kandaki artan glikoz konsantrasyonu. Diabetes mellitusun tiplenmesi, ortaya çıkma nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca uygulanan tedavi yöntemleri, hastanın cinsiyeti ve yaşı vardır.

Tıbbi olarak kabul edilen diyabet türleri:

• birinci tip insüline bağımlıdır (IDDM 1) veya jüvenildir;
• ikincisi insülinden bağımsızdır (INZDM 2) veya insüline dirençlidir;
• kadınlarda perinatal dönemde gestasyonel diabetes mellitus (GDM);
• Aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer spesifik diyabet türleri:
• genetik düzeyde pankreasın β-hücrelerinde hasar (MOY-diyabet çeşitleri);
• pankreasın ekzokrin fonksiyonunun patolojisi;
• dış salgı bezlerinin kalıtsal ve edinilmiş patolojileri ve işlevleri (endokrinopati);
• farmakolojik olarak belirlenmiş diyabet;
• konjenital enfeksiyonların bir sonucu olarak diyabet;
• genomik patolojiler ve kalıtsal kusurlarla ilişkili DM;
• aç karnına bozulmuş glisemi (kan şekeri) ve bozulmuş glikoz toleransı.

Prediyabet, glisemi seviyesi yukarı doğru değiştiğinde (glikoz toleransı bozulduğunda) vücudun sınırda bir durumudur, ancak kan şekeri göstergeleri gerçek diyabete karşılık gelen genel olarak kabul edilen dijital değerlere "ulaşmaz". Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO 2014) göre, endokrinolog hastaların %90'ından fazlası ikinci tip hastalıktan muzdariptir.

Tıbbi istatistiklere göre, tüm dünyada vaka sayısında açık bir artış eğilimi var. Son 20 yılda tip 2 diyabet hastalarının sayısı ikiye katlandı. GDM, gebeliklerin yaklaşık %5'ini oluşturur. Spesifik diyabet türleri son derece nadirdir ve tıbbi istatistiklerde küçük bir yüzdeyi işgal eder.

Cinsiyete göre, NIDDM 2 premenopozal ve menopozal kadınlarda daha sık görülür. Bu, hormonal durumdaki bir değişiklik ve bir dizi ekstra kilodan kaynaklanmaktadır. Erkeklerde tip 2 diyabet gelişiminde en yaygın faktör etanolün toksik etkilerine bağlı olarak pankreasın kronik inflamasyonudur.

İnsüline bağımlı diyabet (tip 1)

Tip 1 diyabet, pankreas hücrelerinin yetersizliği ile karakterizedir. Organ, vücuda glikoz sağlamaktan sorumlu hormon olan insülin üretme endokrin (salgı içi) işlevini yerine getirmez. Kanda glikoz birikmesinin bir sonucu olarak, pankreasın kendisi de dahil olmak üzere organlar yeterli beslenmez.

Endokrin hormonunun doğal üretimini taklit etmek için hastaya diyet tedavisinin yanı sıra farklı etki süreleri (kısa ve uzun) olan ömür boyu tıbbi insülin enjeksiyonları verilir. Tip 1 diyabetin sınıflandırılması, hastalığın çeşitli etiyolojileri tarafından belirlenir. Hastalığın insüline bağımlı tipinin iki nedeni vardır: genetik ve otoimmün.

genetik neden

Patolojinin oluşumu, karakteristik özelliklerini ve patolojik anormallikleri sonraki nesillere aktarmak için insan vücudunun biyolojik özelliği ile ilişkilidir. Diyabetle ilgili olarak, bir çocuk diyabetten muzdarip ebeveynlerden veya yakın akrabalardan hastalığa yatkınlığı devralır.

Önemli! Yatkınlık kalıtsaldır, ancak hastalığın kendisi değildir. Bir çocuğun diyabet geliştireceğinin %100 garantisi yoktur.

otoimmün neden

Hastalığın başlangıcı, olumsuz faktörlerin etkisi altında aktif olarak vücudun hücreleri üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olan otoimmün antikorlar ürettiğinde, bağışıklık sisteminin işlevsel bir başarısızlığından kaynaklanır. Otoimmün süreçleri başlatmak için tetikleyiciler (itme) şunlardır:

• fiziksel hareketsizlik ile birlikte sağlıksız yeme davranışı;
• metabolik süreçlerin başarısızlığı (karbonhidrat, lipit ve protein);
• kolekalsiferol ve ergokalsiferol (D grubu vitaminleri) vücudunda kritik eksiklik;
• kronik nitelikteki pankreasın patolojisi;
• kabakulak (kabakulak), kızamık, Coxsackie herpes virüsü, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, viral hepatit A, B, C öyküsü;
• sıkıntı (nöropsikolojik stres durumunda uzun süre kalma);
• kronik alkolizm;
• hormon içeren ilaçlarla yanlış tedavi.

IDDM, otuz yaşın altındaki çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde oluşur. Tip 1a diyabet gelişiminin çocukluk varyantı, karmaşık viral enfeksiyonlarla ilişkilidir. Form 1b, otoimmün süreçlerin ve kalıtsal yatkınlığın arka planına karşı gençlerde ve çocuklarda görülür. Hastalık genellikle birkaç hafta veya ay içinde hızlandırılmış bir modda gelişir.

İnsüline dirençli diyabet (tip 2)

Tip 2 diyabet ve tip 1 arasındaki fark, pankreasın insülin üretmeyi bırakmamasıdır. Glikoz kanda yoğunlaşır ve insülin - insülin direncine karşı duyarlılıklarının olmaması nedeniyle vücudun hücre ve dokularına iletilmez. Belli bir noktaya kadar hipoglisemik (şeker düşürücü) ilaçlar ve diyet tedavisi ile tedavi yapılır.

Vücuttaki dengesizliği telafi etmek için pankreas hormon üretimini aktive eder. Acil modda çalışan organ zamanla yıpranır ve intrasekretuar işlevini kaybeder. Tip 2 diyabet insüline bağımlı hale gelir. Endojen hormona karşı hücre duyarlılığının azalması veya kaybı, öncelikle yağ ve karbonhidrat metabolizmasının bozulduğu obezite ile ilişkilidir.

Bu özellikle viseral obezite (iç organların çevresinde yağ birikmesi) için geçerlidir. Ayrıca aşırı vücut ağırlığı ile, her zaman obeziteye eşlik eden hiperkolesterolemi sırasında oluşan damarların içindeki çok sayıda kolesterol plakları nedeniyle kan akışı zorlaşır. Vücut hücreleri bu nedenle beslenme ve enerji kaynaklarından yoksundur. NIDDM gelişimini etkileyen diğer faktörler şunlardır:

• alkol kötüye kullanımı;
• tatlı yemeklere gastronomik bağımlılık;
• pankreasın kronik hastalıkları;
• kalp ve damar sisteminin patolojisi;
• yerleşik bir yaşam tarzının arka planına karşı gıdadaki aşırılıklar;
• yanlış hormon tedavisi;
• karmaşık hamilelik;
• işlevsiz kalıtım (ebeveynlerde diyabet);
• sıkıntı.

Çoğu zaman, hastalık 40+ yaş kategorisindeki kadınlarda ve erkeklerde gelişir. Aynı zamanda tip 2 diyabet gizlidir ve birkaç yıl boyunca şiddetli semptomlar göstermeyebilir. Kan şekeri seviyelerinin zamanında test edilmesi, prediyabeti tespit edebilir. Yeterli tedavi ile diyabet öncesi durum tersine çevrilebilir. Zaman kaybedilirse ilerler ve ardından NIDDM teşhisi konur.

şeker hastalığı

Tıpta "Diyabet 1. 5" terimi veya Lada diyabet adı bulunur. Bu, yetişkinlerde (25+ yaş) meydana gelen hormon üretiminde ve metabolik süreçlerin başarısızlığında otoimmün bir bozukluktur. Hastalık, birinci ve ikinci diyabet tiplerini birleştirir. Gelişim mekanizması IDDM'ye karşılık gelir, semptomların gizli seyri ve tezahürü NIDDM'ye benzer.

Patolojinin gelişimi için tetikleyiciler, hastanın geçmişindeki otoimmün hastalıklardır:

• intervertebral eklemlerin enfeksiyöz olmayan iltihabı (ankilozan spondilit);
• merkezi sinir sisteminin geri dönüşümsüz hastalığı - multipl skleroz;
• gastrointestinal sistemin granülomatöz inflamatuar patolojisi (Crohn hastalığı);
• tiroid bezinin kronik iltihabı (Hashimoto tiroiditi);
• jüvenil ve romatoid artrit;
• ciltte renk değişikliği (pigment kaybı) (vitiligo);
• kolon mukozasının inflamatuar patolojisi (ülseratif kolit);
• bağ dokusunda ve dış salgı bezlerinde kronik hasar (Sjogren sendromu).

Kalıtsal yatkınlıkla birlikte, otoimmün bozukluklar Lada diyabetinin ilerlemesine yol açar. Hastalığı tespit etmek için, IgG sınıfı immünoglobulinlerin antijenlere - ELISA (enzimatik immünoassay) konsantrasyonunu belirleyen kan mikroskobunun yanı sıra temel tanı yöntemleri kullanılır. Tedavi, düzenli insülin enjeksiyonları ve beslenme düzeltmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Hastalığın gebelik formu

GDM, perinatal dönemin ikinci yarısında kadınlarda gelişen spesifik bir diyabet türüdür. Hastalık çoğunlukla, anne adayının tam bir muayeneden geçtiği ikinci rutin tarama sırasında tespit edilir. Tip 2 diyabete benzeyen GDM'nin temel özelliği insülin direncidir. Hamile bir kadının vücudunun hücreleri, üç ana nedenin korelasyonu nedeniyle insüline duyarlılığı (duyarlılığı) kaybeder:

• Hormonal yeniden yapılanma. Gebelik döneminde, progesteron (steroid seks hormonu) sentezi artar ve insülin üretimini bloke eder. Ayrıca, insülin üretimini engelleme eğiliminde olan plasentanın endokrin hormonları güçleniyor.
• Kadın vücudunda çift yük. Doğmamış çocuk için yeterli beslenme sağlamak için vücut artan miktarda glikoz gerektirir. Bir kadın daha fazla monosakkarit tüketmeye başlar ve bu da pankreasın daha fazla insülin sentezlemesine neden olur.
• Fiziksel aktivitede bir azalmanın arka planına karşı vücut ağırlığında bir artış. Vücuda bol miktarda sağlanan glikoz, hücreler obezite ve fiziksel hareketsizlik nedeniyle insülin almayı reddettiği için kanda birikir. Bu durumdaki anne adayı ve fetüs, beslenme yetersizlikleri ve enerji açlığı yaşar.

Tip 1 ve 2 diyabetten farklı olarak, gestasyonel diyabet, insülin molekülleri ve pankreas işlevselliği korunduğu için geri dönüşümlü bir süreçtir.

Doğru seçilmiş terapötik taktikler, vakaların% 85'inde doğumdan sonra patolojinin ortadan kaldırılmasını garanti eder. GDM tedavisinin ana yöntemi, şeker hastaları için diyet "Tablo No. 9". Zor durumlarda, tıbbi insülin enjeksiyonları kullanılır. Fetus üzerindeki teratojenik etkileri nedeniyle hipoglisemik ilaçlar kullanılmaz.

bunlara ek olarak

Spesifik diyabet türleri genetik olarak belirlenir (MODY-diyabet, bazı endokrinopati türleri) veya diğer kronik patolojiler tarafından kışkırtılır:

• pankreas hastalıkları: pankreatit, hemokromatoz, tümör, kistik fibroz, mekanik travma ve bezde cerrahi;
• ön hipofiz bezinin fonksiyonel yetmezliği (akromegali);
• tiroid hormonlarının artan sentezi (tirotoksikoz);
• hipotalamik-hipofiz-adrenal patoloji (Itsenko-Cushing sendromu);
• adrenal korteks tümörleri (aldosteroma, feokromositoma, vb. ).

Ayrı bir diyabetik patoloji - diabetes insipidus, vücuttaki sıvı dengesini düzenleyen hipotalamik hormon vazopressin üretiminde bir azalma ile karakterizedir.

Teşhis önlemleri

Diabetes mellitus tanısı (herhangi bir tür) yalnızca laboratuvar kan mikroskobu sonuçlarına dayanarak mümkündür. Teşhis birkaç ardışık çalışmadan oluşur:

• Vücuttaki gizli inflamatuar süreçleri tespit etmek için genel klinik kan testi.
• Glikoz içeriği için kan testi (kılcal veya venöz). Kesinlikle aç karnına üretilmiştir.
• GTT (glikoz tolerans testi). Vücudun glikozu emme yeteneğini belirlemek için yapılır. Tolerans testi çift kan örneklemesidir: aç karnına ve 75 g başına 200 ml su oranında hazırlanan sulu bir glikoz çözeltisi olan "glikoz yüklemesinden" iki saat sonra. maddeler.
• Glikosile edilmiş (glise edilmiş) hemoglobin seviyesi için HbA1C analizi. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak, son üç aydaki kan şekeri düzeylerinin geriye dönük bir değerlendirmesi yapılır.
• Kanın biyokimyası. Karaciğer enzimlerinin göstergeleri aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), alfa-amilaz, alkalin fosfataz (AP), bilirubin (safra pigmenti), kolesterol seviyeleri değerlendirilir.
• Glutamat dekarboksilaz (GAD antikorları) antikorlarının konsantrasyonu için bir kan testi, diabetes mellitus tipini belirler.

Kan şekeri referans değerleri ve hastalık göstergeleri

analiz	şeker için	Glükoz dayanımı testi	Glikozlanmış hemoglobin
norm	3. 3 - 5. 5	< 7. 8	⩽ %6
prediyabet	5. 6 - 6. 9	7. 8 - 11. 0	%6'dan %6. 4'e
diyabet	> 7. 1	> 11. 1	%6. 5'in üzerinde

Kan mikroskobuna ek olarak, idrarda glikoz varlığı (glikozüri) için genel bir idrar tahlili incelenir. Sağlıklı kişilerde idrarda şeker yoktur (şeker hastaları için 0. 061 - 0. 083 mmol / l kabul edilebilir bir norm olarak kabul edilir). İdrarda albümin proteini ve kreatinin protein metabolizması ürününü saptamak için bir Reberg testi de yapılır. Ek olarak, bir EKG (elektrokardiyogram) ve karın boşluğunun ultrasonu (böbreklerle) dahil olmak üzere donanım teşhisi reçete edilir.

Sonuçlar

Modern tıp, diyabeti hastalığın patogenezine (kökeni ve gelişimine) bağlı olarak dört ana tipte sınıflandırır: insüline bağımlı (IDDM tip 1), insüline bağımlı olmayan (NIDDM tip 2), gestasyonel (GDM hamile), spesifik (DM). genetik kusurların veya kronik patolojilerin neden olduğu çeşitli hastalık türlerini içerir). Perinatal dönemde oluşan gebelik diyabeti tedavi edilebilir. Prediyabet (bozulmuş glukoz toleransı), erken teşhis edildiğinde geri dönüşümlü olarak kabul edilir.